西安市人才服务中心门诊慢性病补助资格认定及费用报销办理流程和需要资料

时间:2024年01月13日 10:01 | 来源:西安社保 | 阅读量:136

1、门诊慢性病补助资格认定

申请条件:驻外人员、未在定点医疗机构办理资格认定的在西安市人才服务中心正常参加医疗保险的人员。

办理材料:

(1)身份证

(2)申报病种近两年二级及以上定点医疗机构住院病历复印件(如住院病历为两年以上的,需再提供近两年两次及以上门诊病历及相关检查);

(3)二级及以上定点医疗机构诊断证明书复印件(二年内);

(4)相关检查报告单、化验单复印件。

相关病种申报说明:

①对于三种门诊慢性病病种:甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进、阿尔兹海默症,如无住院病历的,可以提供近三年三次以上门诊(抢救)病历复印件及门诊相关检查报告单、化验单原件(个人留存复印件)及需要持续用药治疗的证明材料进行申请。

②对于八种门诊特殊病种:门诊恶性肿瘤放化疗、器官移植后服用抗排斥药、门诊血液透析(含腹膜透析)、强直性脊柱炎和类风湿关节炎患者在门诊使用英夫利西单抗治疗、血友病患者在门诊使用人凝血因子Ⅷ等进行替代疗法治疗、慢性丙型肝炎患者使用干扰素进行抗病毒治疗,精神分裂症患者门诊使用帕利哌酮治疗、少年儿童生长激素缺乏症门诊使用重组人生长激素治疗及儿童苯丙酮尿症八种门诊特殊病种,在申请相对应的慢性病时,只需要提供近期门诊特殊病种审批表或备案表及医院诊断证明书复印件。

注意事项:

①2021年1月1日起,参保人员门诊慢性病初次资格认定,由二级及以上定点医疗机构直接认定。

②门诊慢性病补助可以申报多个病种。根据西安市医疗保障经办服务中心规定,所有申报材料不予退还。

③门诊慢性病补助享受时间为认定通过后的次月起。

办理时间:初审认定时间为自然年全年段。(西安市人才服务中心全年工作日接收材料)

2、门诊慢性病补助资格复审认定

申报时间:每年10、11、12月份。(具体时间以医保中心通知为准)

申报范围:复审病种认定通过后待遇享受期为2年,需在待遇享受期满前三个月内进行复审认定。复审病种包括:甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进、癫痫、紫癜性肾炎、硬皮病、视神经萎缩、骨髓增生异常综合征、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、巨趾症、慢性活动性肝炎、多耐药肺结核。

对12种之外的其他病种,本人不再需要每两年申报复审,由各级医保经办机构根据实际情况采取抽查的方式进行审核管理。

办理材料:

(1)身份证

(2)近两年相关检查、化验单原件(个人留存复印件)及门诊或住院病历复印件资料。

3、门诊慢性病补助费用材料申报

申请条件:西安市人才服务中心正常缴纳医疗保险、门诊慢性病补助资格认定或复审认定通过的人员因急诊、异地就医等特殊原因,未在定点医药机构直接结算的门诊慢性病费用。

办理材料:

(1)定点医疗机构门诊票据(报销联)原件、处方和检查化验报告单(复印件);

(2)定点零售药店票据(报销联)原件和费用明细小票;

(3)身份证;

(4)提供本人在西安开户的借记卡账户信息。

注意事项:

①正常情况下参保人员应持医保电子凭证或社保卡在定点医药机构直接结算。

②药店发票须附对应费用小票,门诊发票须附对应的处方和检查化验报告单(复印件),方可办理;

③如果在外地购药,根据西安市医疗保障经办服务中心的规定,须是当地公立医院的发票;在外地药店购药的需提前办理异地就医网上备案后才可报销。报销时间:次年1至3月办理(具体以医保中心规定时间为准)

4、住院报销

办理条件:西安市人才服务中心参加医疗保险的个人由于特殊情况在住院时未能在医院挂账结算,一年之内可以在西安市人才服务中心申请办理住院报销。

申请住院报销携带材料:

(1)住院发票(原件);

(2)医疗费用零星报销个人承诺书(制式表格,现场填写);

(3)住院病案首页(医院盖章);

(4)医疗费用汇总清单(医院盖章);

(6)医院级别证明(异地就医需提供);

(7)分娩记录(仅生育住院提供);

(8)身份证;

(9)提供本人在西安开户的借记卡账户信息。

注意事项骨折、外伤需写详细的受伤经过,并附入院记录、手术记录(如报销骨折取内固定的需提供第一次骨折统筹结算单原件或复印件)

5、紧急抢救费用报销

办理条件:在西安市人才服务中心参加医疗保险的个人由于紧急抢救无法在医院挂账结算,一年内可以在西安市人才服务中心申请办理紧急抢救费用报销。

门诊紧急抢救病种范围

凡昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常,各种原因造成内外出血危及生命者,急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。

申请紧急抢救费用报销携带材料:

(1)全套抢救病历(医院盖章);(2)抢救费用清单(药品、治疗、检查单价,需医院盖章);(3)抢救有效发票(原件);(4)住院挂账发票(急救后转住院需提供);(5)医院级别证明(异地就医需提供);(6)身份证;(7)提供本人在西安开户的借记卡账户信息。

6、门诊特检特治报销

报销项目(共12项):1、CT(计算机体层摄影)和SPECT(单光子发射电子计算机扫描); 2、MRI(核磁共振显影);3、心脏彩色B超;4、TCD(经颅彩色多普勒血管检查);5、电子胃镜;6、结肠镜;7、动态心电图;8、高压氧舱;9、体外振波碎石治疗泌尿系、胆道结石;10、体外射频治疗前列腺肥大;11、宫腔镜12、CTA(冠脉CT)

以上检查项目本地凭电子医保凭证或社保卡、身份证在医院可直接报销。

如因特殊情况个人自费,西安市人才服务中心参保人员可携带以下材料申请报销:

(1)发票原件;

(2)相关门诊病历及检查报告单复印件;

(3)情况说明(非急诊的,个人需写明医院未挂账原因并加盖单位公章);

(4)本人身份证;

(5)本人在西安开户的借记卡账户信息。

注意事项:

①根据西安市医疗保障经办服务中心的要求,报销所需资料均存留,概不退还,如需存留请提前复印。

②刷医保卡的费用不予报销。